[Adriana Zuñiga]

1.Considera apropiada la recomendación de la Guia Global en cuanto al uso de rivaroxaban  en Enfermedad Arterial Periferica?Justifique su respuesta.

Me parece excelente el tratamiento de Rivaroxaban + Aspirina, ya que de acuerdo al estudio COMPASS y apoyado posteriormente por el estudio VOYAGER publicado en Marzo 2020 se ha demostrado que los paciente que utilizan esta terapia combina tienen una disminución significativa de ECV, IAM, riesgo de amputación mayor, muerte etc
Aunque se ha visto que existe un riesgo aumentado de sangrado por el uso de esta terapia, se ha evidenciado que no existe un incremento en el riesgo de sangrado mayor (intracranial o sangrado fatal) que atente contra la vida del paciente.
Según mi justificación anterior, considero apropiada la recomendación del uso de Rivaroxaban en la EAP, ya que el beneficio supera las desventajas siempre y cuando el paciente sea candidato y claro no posea un riesgo de sangrado aumentado, como toda terapia se debe individualizar su indicación al paciente que tenemos en frente. Pero en general me parece una buena recomendación para EAP .

2.Leyendo el estudio y las recomendaciones de la Guia Global .Que grupo de pacientes de todo el espectro con enfermedad arterial periférica  se verian mas beneficiados del uso de rivaroxaban versus aspirina.

Según el estudio, se vería mayormente beneficiados aquellos pacientes que presenten historia de enfermedad coronaria, enfermedad carótidea o bien historia de intervención endovascular, amputación etc

3. Si tuviera que hacer un algoritmo o protocolo de uso de antiplaquetarios en enfermedad arterial  ,incluyendo doble antiagregación , cuales con rivaroxaban aspirina  ? cuales solo con aspirina como seria?

Si tuviera que hacer un protocolo, eligiría dejar con aspirina únicamente, a los pacientes que presenten un mayor riesgo de sangrado, y en los cuáles la desventaja sería mayor que el beneficio. Estos pacientes serían los pacientes de edad mayor, anticoagulados, en mal estado nutricional, anemia, enfermedad renal crónica, episodio anterior de sangrado, ICC, o paciente con enfermedad arterial periférica asintomática.
En los pacientes con EAP sintomático, con historia de revascularización o bien cx abierta eligiría el uso de rivaroxaban + aspirina, también en los paciente que además de EAP tienen historia de enfermedad de otros vasos (carotideos y arterias coronarias)

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